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※ふがれすメンバー専用のご長寿表彰申込フォームです。
※当日お手伝いスタッフとしてイベントお手伝いをして頂く事が前提となります。
※ご登録頂いた個人情報は、中止の場合にご長寿記念品を送付させて頂く時だけに使用させて頂きます。
但し、お名前については、入金確認でも使用させて頂きますので、振込人と同じ名前にして下さいますようお願い致します。

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ご長寿対象わんちゃんの情報(必須) ※名前・犬種・毛色・性別・2019/4/21時点での年齢(推定可)
  

ご長寿対象わんちゃんのお写真(必須)※表彰状に印刷する又は記念品のイラストの写真となります

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